Интервью с профессором Юргеном Дебусом

2 ноября 2009 года после шести лет строительства торжественно открылся Центр ионно-лучевой Терапии в Хайдельберге (сокращенно HIT: Heidelberger Ionenstrahl-Therapiezentrum). Означает ли это начало новой эры в области радиационной онкологии в Хайдельберге?

Безусловно, HIT является одним из крупнейших медицинских научно-исследовательских проектов, которые когда-либо были реализованы в Германии. Хайдельбергская университетская клиника гордится тем, что имеет в своем распоряжении уникальный радиационный центр, который оснащен технологиями высшего международного класса. С помощью HIT мы смоги выйти на инновационный и очень перспективный уровень в области радиационной онкологии. Технология облучения ионами поможет многим больным раком. Клинические испытания, которые мы планируем провести в ближайшие годы, покажут нам какие именно лучи лечат опухоли наиболее успешно- с использованием протонов, тяжелых ионов или традиционных фотонов. Это очень важные данные, которые помогут сделать облучение каждого онкологического пациента еще более индивидуальным и повысят шансы на его выздоровление. Это позволит нам установить новые стандарты на международном уровне.

Я хочу отметить, что успех реализации этого проекта был связан с тесной работой четырех всемирно известных учреждений уже на самом раннем этапе планирования: Клиники Радиационной Онкологии и Лучевой Терапии Университетской Больницы Хайдельберга, Центра по изучению тяжёлых ионов имени Гельмгольца (GSI) в Дармштадте, Немецкого Онкологического Научно-Исследовательского Центра, а также Исследовательского Центра Дрезден-Россендорф. HIT был реализован в рамках совместного проекта между Университетом Хайдельберга и компанией Siemens AG в Германии, которая отвечала за установку радиационных единиц.

Уже в этом году здесь будут облучены первые пациенты. Многие из них возлагают большие надежды на эту терапию. Однако скольким пациентам на самом деле может помочь HIT?

Мы предполагаем, что протонная лучевая терапия или терапия тяжелыми ионами сможет помочь 5-10 процентам всех раковых пациентов. Это примерно 10 000 пациентов в год. Если в течение двух лет HIT достигнет свое максимального потенциала, ежегодно здесь могут быть облучены 1300 человек. К этому числу относятся и те пациенты, которые слабо или вовсе не реагируют на обычную фотонную терапию (рентгеновское или гамма-излучение), и опухоли которых, несмотря на лечение, продолжали расти. Это включает в себя и те опухоли, которые расположены глубоко в теле или окружены крайне чувствительными к облучению здоровыми тканями, такими как глаз, зрительный нерв, стволовой мозг или кишечник. Именно в таких случаях становится технически невозможно с помощью обычной радиотерапии направить достаточно высокую дозу радиации, которая бы разрушила опухоль, но не повредила бы здоровые ткани и соседние органы. Высококлассное техническое оборудование и очень эффективное облучение с помощью протонов и тяжелых ионов позволит HIT заполнить этот пробел в онкологическом лечении.

Какие онкологические пациенты будут лечиться в HIT?

Мы начнем с лечения пациентов, страдающих от хордомы и хондросаркомы основания черепа (это опухоли, которые возникают из кости и хряща этого региона), а также с пациентов с большими аденоидно-кистозными карциномами слюнных желез. В рамках наших клинических исследований в Центре по изучению тяжёлых ионов имени Гельмгольца (GSI), в период с 1997 по 2008 год более 400 пациентов с вышеупомянутыми опухолями прошли очень успешное облучение тяжелыми ионами, после которого большая часть пациентов была вылечена. Эти превосходные результаты исследования заложили основу для строительства HIT. В настоящее время вышеупомянутые опухоли выступают в качестве четких индикаторов для терапии тяжелыми ионами. Мы очень рады, что наш многолетний опыт и ноу-хау в области терапии тяжелыми ионами пойдет на пользу пациентами в HIT.

Какие клинические исследования с участием пациентов запланированы в HIT?

HIT является первым интегрированным в больницу учреждением, которое работает с протонами и тяжелыми ионами. Это дает возможность проводить сравнительные клинические исследования.

На ближайшие годы мы планируем много клинических исследований, с помощью которых мы надеемся узнать при каких типах ранее трудно лечимых опухолей можно использовать терапию протонами или тяжелыми ионами и, возможно, даже как их вылечить. Эти исследования будут очень тщательно подготавливаться и постепенно активизироваться в течение следующих нескольких лет. Клиника радиационной онкологии и лучевой терапии больницы Хайдельбергского университета, совместно с Немецким Обществом Радиационной Онкологии (DEGRO) и медицинских страховых компаний, составила список опухолевых заболеваний, которые предназначены для проведения клинических исследований в HIT. Они опубликованы на нашем сайте. К таким опухолям относятся, например, определенные опухоли простаты, легких, печени, а также опухоли у детей.

В чем заключается особенность и преимущество терапии для детей в HIT?

В детском возрасте особенно важно избежать долгосрочных побочных эффектов терапии. Так как с помощью ионно-лучевой терапии удается сохранить здоровые ткани, удается и избежать развития дефицитов и роста организма, а также возникновения вторичных опухолей. Среди наиболее распространенных детских опухолей, которые будут облучены в HIT в рамках клинических исследований будущих двух лет, являются опухоли головного мозга и мягких тканей, так называемых сарком.

Хайдельберг будет играть роль координационного центра всех проведенных в Германии клинических исследований в области протонного облучения. Какие еще центры в Германии проводят подобную терапию?

Еще два немецких центра в Марбурге и Киле в течение следующих трех лет предложат комбинированную терапию протонами и ионами углерода. С марта 2009 Rinecker Proton Therapy Center (RPTC) в Мюнхене проводит облучение протонами, а Немецкий Западный Центр Протонной Терапии в Эссене начнет свою работу в следующем году.

Клиника Радиационной Онкологии и Радиационной Терапии, при сотрудничестве Немецкого Научно-Исследовательского Центра Рака (DKFZ) в Хайдельберге, будет являться центром, где клинические исследования будут координироваться, и их результаты объединяться. Это задание было поручено Немецким Обществом Радиационной Онкологии (DEGRO). HIT является единственным в мире учреждением, использующим ротационную систему облучения Gantry, которая осуществляет облучение протонами и тяжелыми ионами.

Почему система облучения ионно-лучевой терапии так необыкновенно точно?

Ионное излучение состоит из ионов. Ионы являются электрически заряженными частицами – протонами или тяжелыми ионами. Такое облучение имеет много преимуществ по сравнению с обычным фотонным облучением. Ионный пучок проникает в ткань быстро, как стрела. В отличие от фотонного луча, он не теряет энергию за счет рассеянного излучения на окружающие ткани и только в самом конце своего пути он отдает всю свою энергию за один раз, именно в том месте где находится опухоль. Этот участок называется пиком Брэгга- именно здесь излучение достигает своего пика. Сразу за опухолью доза излучения падает практически до нуля. Это значит, что при ионной терапии все близлежащие здоровые ткани и органы остаются незатронутыми, особенно чувствительные участки, которые примыкают к глазу и кишечнику.

В зависимости от локализации опухоли в организме, ионовый луч проникать на глубину до 30 сантиметров- что в 10 раз глубже чем фотоновый луч. Таким образом, даже те опухоли, которые находятся глубоко в теле получают достаточную дозу облучения.

Кроме высокой точности, какими дополнительными преимуществами обладает ионное облучение?

Тяжелые ионы более биологически активны. Они обладают большей силой разрушения, чем обычное фотонное облучение. Это значит, что шанс уничтожения опухолевой клетки с помощью облучения возрастает, потому что генетический материал клетки при этом необратимо повреждается. При облучении фотонами повреждения в генетическом материале часто менее серьезны и могут быть восстановлены опухолевой клеткой.

Тяжелые ионы также могут уничтожать опухоли, которые растут очень медленно или плохо снабжаются кровью. При таких опухолях фотоны практически бессильны. Кроме того, при ионной лучевой терапии можно использовать более высокие дозы радиации. Потому что лучи настолько точны и не задевают близлежащие ткани, доза облучения по сравнению с классическим фотонным облучением, может быть увеличена на 20 процентов при протонной терапии и на 35 процентов при облучении тяжелыми ионами. Чем выше доза облучения, тем больше вероятность того, что пациент может быть излечен.

HIT оснащен технологическими инновациями высшего международного класса. Прежде всего, это ротационная система облучения тяжелыми ионами Gantry. Какие преимущества в лечении несет с собой Gantry?

HIT является первым в мире терапевтическим учреждением, в котором используется Gantry. Gantry представляет собой камеру, способную поворачиваться во всех трех плоскостях на 360 градусов. Эта установка уже давно успешно используется при обычной лучевой терапии, поэтому этот опыт являлся для нас основой. На данным момент в HIT эта технология используется для облучения тяжелыми ионами. С помощью Gantry угол падения луча может быть оптимально отрегулирован. Это крайне важно для сложно локализованных опухолей, вблизи которых находятся очень радиочувствительные ткани. Для того, чтобы защитить эти ткани, опухоль облучается из разных направлений. При этом, Gantry вращается вокруг пациента и облучает его с разных направлений с заданной интенсивностью. Отдельные пучки облучения пересекаются в опухоли — и только в ней- складываются в суммарную дозу. Близлежащие здоровые ткани получают лишь небольшую долю облучения и остаются неповрежденными.

Gantry будет введена в эксплуатацию только в 2010 году, так как вся система должна быть введена в эксплуатацию поэтапно. Поначалу мы будем использовать два других радиационных центра, которые оснащены фиксированным горизонтальным лучом.

Раковый пациент, который лечится в HIT получает самое точное и безопасное облучение в мире. Каким образом это гарантируется?

В HIT мы используем так называемую методику лучевой терапии «растрового сканирования с модулированной интенсивностью», которая позволяет добиться такой сверх точности в трехмерном облучении опухолей. При использовании этой методики опухоль точечно сканируется и каждый участок получает заранее рассчитанную оптимальную дозу облучения. Образно это можно представить так: индивидуально рассчитанные лучевые пучки «накладываются» на опухоль с точностью до миллиметра- так же плотно как перчатка облегает руку. Таким точным является облучение. Кроме того, в HIT используется система «Онлайн Контроль Терапии», который позволяет проверять на компьютере местоположение и интенсивность луча в теле 10.000 раз в секунду. Уже при малейшем отклонении машина останавливается в течении половины миллисекунды и, тем самым, реагируя в 1000 раз быстрее чем человеческий рефлекс. Безопаснее просто невозможно.

Учитывая уникальный метод, используемый в HIT и все преимущества ионного облучения, какую роль в будущем будет играть традиционная фотонная лучевая терапия?

Традиционная лучевая терапия с помощью фотонов будет по-прежнему являться неотъемлемым элементом онкологической терапии из-за своего широкого использования. После операции она является наиболее успешной и наиболее широко используемой терапией рака — и будет оставаться таковой в будущем.

Благодаря прорывам в области медицинской физики и информатики за последние несколько десятилетий, качество и успехи в области фотонной лучевой терапии значительно возросли. Это стало возможным благодаря очень мощным методам визуализации, таких как компьютерная и магнитнорезонансная томография, трехмерное планирование лучевой терапии, компьютерное моделирование и многих других имеющихся на сегодня методов облучения, которые позволяют индивидуально выбрать методику для каждого больного раком. Также, я хочу отметить, что лучевая терапия с модулированной интенсивностью и Gantry уже много лет успешно используются в традиционной лучевой терапии. В HIT они будут использованы для ионной терапии.

Какие методы традиционной лучевой терапии предлагаются в больнице Хайдельбергского университета?

Все: интраоперационное облучение, лучевая терапия с модулированной интенсивностью, стереотаксическая лучевая терапия, Томо-терапия и радиотерапия под визуальным контролем. Для планирования лечения используются система трехмерного планирования лучевой терапии и система виртуального моделирования.

Местоположение клиники в Хайдельберге имеет огромное преимущество, так как находящиеся в Хайдельберге клиники, больницы и исследовательские центры, такие как HIT, Университетская больница, Немецкий Центр Исследования Рака, Медицинский факультет Университета Хайдельберг, центральное направление которого занимается онкологией, а также Национальный Опухолевый Центр, тесно работают вместе. HIT находится внутри уникальной клинической научной среды. Каждый пациент, приезжающий в Хайдельберг, получает облучение на самом высоком международном уровне, независимо от того, какой метод используется. Таких уникальных мест как это существует лишь несколько во всем мире.